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入會申請

敬 啟 者

本人志願加入 貴工會為會員，凡會中章程內所定之規例本人謹誠遵守請即准予入會為禱。

    此致

嘉義市網路購物服務人員職業工會      

申請人：              （簽章）

保證人：              （簽章）

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   切   結   書                      

具切結書人              今向義市網路購物服務人員職業工會申請加入為會員，絕對恪守工會所列以下各項規定：

一、 謹遵工會規定投保台閩地區勞工保險，加保人應遵守勞工保險條例各條款之規定，倘有違背者加保人及其家屬均放棄具領各項給付及福利。

二、 切實按期繳納會費及勞保費，如有欠繳各者願自動退保，或由工會退保，加保人絕無異議。

三、 加保人碓實從事本事業之無一定雇主之勞工，倘有無實際從事本業暨投機取巧帶病加保被本工會及勞保局發覺時，除依照勞保條例第廿四條規定取消其被保險人資格外，關於加保人住院手術診療等一切費用統由加保人自行負擔，若加保人無力負擔者。應由保證人負責清償加保人住院手術診療等全部費用。

四、 加保人如有侵害工會權益及違背勞保條例各條款規定之事項，暨有不法情事發生者，除加保人法究辦外，保邆人亦應負法律上之連帶責任。

五、 以上所例各項，加保人及保證人均願意遵守，如有違者，任由工會處理，加保人及保證人均放棄先訴抗辯權。

六、 特具此切結書是實。

具切結書人：                 蓋章

具切結保證人：               蓋章

身份證統一編號：                  

戶籍地：        市        區       村里    鄰        路      段

縣      鄉 鎮        街       巷      弄     號  

中  華  民   國      年     月      日

附註：本切結書內容曾經經辦人員當面說明，並經加保人及保證人認可後簽章。

加保人：                         蓋章

保證人：                         蓋章

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